Palliativpflege im Pflegeheim: Würdevolle Begleitung am Lebensende

Wenn eine lebensbedrohliche Erkrankung fortschreitet und eine Heilung nicht mehr möglich ist, rückt die Lebensqualität in den Mittelpunkt. Palliativpflege im Pflegeheim bedeutet, Menschen in ihrer letzten Lebensphase würdevoll zu begleiten, Schmerzen zu lindern und sowohl Betroffene als auch Angehörige zu unterstützen. Dieser Ratgeber erklärt, was Palliativversorgung im Pflegeheim umfasst und welche Möglichkeiten es gibt.

Was bedeutet Palliativpflege?

Der Begriff "palliativ" kommt vom lateinischen "pallium" (Mantel) und steht symbolisch für den Schutz und die Umhüllung schwerkranker Menschen. Palliativpflege hat das Ziel:

Schmerzen und belastende Symptome zu lindern
Die Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern
Psychische und spirituelle Bedürfnisse zu berücksichtigen
Angehörige zu unterstützen und zu entlasten
Ein würdevolles Sterben zu ermöglichen

Die Palliativversorgung ersetzt keine Pflege – sie ergänzt sie in der letzten Lebensphase um spezialisierte medizinische und pflegerische Expertise.

Palliativversorgung im Pflegeheim: Die rechtliche Grundlage

Seit 2015 haben Pflegeheimbewohner einen gesetzlichen Anspruch auf Hospiz- und Palliativberatung. Das Hospiz- und Palliativgesetz (HPG) verpflichtet Pflegeheime:

Kooperationsverträge mit Hospiz- und Palliativdiensten zu schließen
Bewohner über Möglichkeiten der Palliativversorgung zu informieren
Bei der Erstellung von Patientenverfügungen zu unterstützen
Sterbebegleitung als Teil der Pflegeleistung anzuerkennen

Formen der Palliativversorgung

Allgemeine Palliativversorgung (APV)

Die allgemeine Palliativversorgung wird durch das Pflegeheim selbst und den behandelnden Hausarzt geleistet. Sie umfasst:

Bereich	Maßnahmen
Symptomkontrolle	Schmerztherapie, Übelkeit, Atemnot
Pflege	Lagerung, Mundpflege, Ernährung
Psychosozial	Gespräche, Angehörigenbegleitung
Spirituell	Seelsorge, Rituale nach Wunsch

Die APV reicht für etwa 90% der Sterbenden aus.

Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV)

Bei komplexen Symptomen oder besonders belastenden Situationen kann zusätzlich ein SAPV-Team hinzugezogen werden. Dieses besteht aus:

Palliativmedizinern
Palliative-Care-Pflegekräften
Ggf. Psychologen, Sozialarbeitern, Seelsorgern

Voraussetzungen für SAPV:

Unheilbare, lebensbedrohliche Erkrankung
Komplexe Symptome, die besondere Expertise erfordern
Verordnung durch den behandelnden Arzt
Genehmigung durch die Krankenkasse

Die SAPV ist eine Leistung der Krankenkasse (§ 37b SGB V) und für Versicherte kostenfrei.

Hospizliche Begleitung

Zusätzlich zur medizinisch-pflegerischen Versorgung bieten ambulante Hospizdienste ehrenamtliche Sterbebegleitung:

Da-Sein und Zuhören – Präsenz und menschliche Nähe
Entlastung für Angehörige – Zeit für Pausen und Erholung
Gespräche über das Sterben – Ängste und Wünsche besprechen
Sitzwachen – Begleitung in den letzten Stunden

Die Hospizbegleitung ist kostenfrei und wird über die Krankenkassen finanziert.

Symptomkontrolle am Lebensende

Die wichtigste Aufgabe der Palliativpflege ist die Linderung belastender Symptome:

Schmerztherapie

Schmerzen sind eines der am meisten gefürchteten Symptome. Moderne Palliativmedizin kann Schmerzen in den meisten Fällen wirksam lindern:

Medikamentöse Therapie nach WHO-Stufenschema
Opioide bei starken Schmerzen (auch Morphin-Präparate)
Bedarfsmedikation für Schmerzspitzen
Alternative Methoden wie Lagerung, Massage, Wärme

Wichtig: Niemand muss Schmerzen aushalten. Sprechen Sie mit dem Pflegepersonal, wenn Schmerzmittel nicht ausreichend wirken.

Atemnot

Atemnot ist ein häufiges und belastendes Symptom in der Sterbephase:

Beruhigende Medikamente (auch Morphin lindert Atemnot)
Lagerung mit erhöhtem Oberkörper
Frische Luft und Ventilator
Sauerstoffgabe bei Bedarf
Beruhigende Präsenz

Übelkeit und Erbrechen

Antiemetika (Medikamente gegen Übelkeit)
Kleine Mahlzeiten nach Wunsch
Keine Zwangsernährung in der Sterbephase
Mundpflege zur Befeuchtung

Die terminale Phase

In den letzten Tagen und Stunden verändern sich die Bedürfnisse:

Flüssigkeit und Nahrung werden meist nicht mehr gewünscht
Mundpflege ersetzt aktive Ernährung
Reduzierung der Medikamente auf das Wesentliche
Körperpflege wird schonend angepasst
Ruhe und Nähe stehen im Vordergrund

Rolle der Angehörigen

Einbeziehung in die Pflege

Angehörige können – wenn sie möchten – aktiv in die letzte Lebensphase einbezogen werden:

Besuche zu jeder Zeit (auch nachts)
Übernachtung im Pflegeheim
Beteiligung an der Pflege (Handhalten, Vorlesen, Singen)
Teilnahme an Palliativgesprächen
Gestaltung des Zimmers nach Wünschen

Entlastung für Angehörige

Die Sterbebegleitung ist auch für Angehörige belastend. Unterstützung bieten:

Hospizdienste für Entlastung und Gespräche
Seelsorge im Pflegeheim
Sozialberatung für organisatorische Fragen
Trauerbegleitung auch nach dem Tod

Kommunikation mit dem Pflegeteam

Offene Kommunikation ist wichtig:

Fragen Sie nach dem aktuellen Zustand
Teilen Sie Beobachtungen und Wünsche mit
Sprechen Sie über Ihre eigenen Belastungen
Klären Sie Erreichbarkeiten im Notfall

Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht

Bedeutung in der Palliativpflege

Eine Patientenverfügung gibt Sicherheit über die Wünsche des Betroffenen:

Welche Behandlungen sind gewünscht?
Welche Maßnahmen werden abgelehnt?
Soll eine Krankenhaus-Einweisung erfolgen?
Wer soll Entscheidungen treffen?

Gespräche zur Vorausplanung (Advance Care Planning)

Viele Pflegeheime bieten Gespräche zur gesundheitlichen Vorausplanung an:

Wünsche für die letzte Lebensphase besprechen
Patientenverfügung erstellen oder aktualisieren
Vorsorgevollmacht klären
Notfallplan für das Pflegeteam erstellen

Tipp: Führen Sie diese Gespräche rechtzeitig, solange der Bewohner noch äußerungsfähig ist.

Finanzierung der Palliativversorgung

Leistungen der Pflegeversicherung

Die reguläre Pflege im Pflegeheim wird weiterhin über den Pflegegrad finanziert. Die Sterbebegleitung ist Teil der Pflegeleistung.

Leistungen der Krankenkasse

Die Krankenkasse übernimmt zusätzlich:

Leistung	Kostenträger
SAPV	Krankenkasse (§ 37b SGB V)
Palliativmedikamente	Krankenkasse (Rezept)
Hilfsmittel (z.B. Pflegebett, Sauerstoff)	Krankenkasse
Hospizbegleitung	Krankenkasse (über Hospizförderung)
Seelsorge	Kostenfrei (Kirchen/Träger)

Keine Zusatzkosten für Bewohner

Die Palliativversorgung verursacht für Pflegeheimbewohner in der Regel keine Zusatzkosten. Sowohl SAPV als auch Hospizbegleitung sind Kassenleistungen.

Qualitätsmerkmale guter Palliativpflege im Pflegeheim

Worauf Sie achten sollten

Ein Pflegeheim mit guter Palliativversorgung erkennen Sie an:

Kooperationsverträgen mit SAPV-Teams und Hospizdiensten
Geschultem Personal (Palliative-Care-Weiterbildung)
Offener Kommunikation über Sterben und Tod
Angehörigenfreundlichen Regelungen (Besuchszeiten, Übernachtung)
Abschiedskultur (Würdigung verstorbener Bewohner)
Einzelzimmer für die letzte Lebensphase

Fragen bei der Heimauswahl

Wie wird Sterbebegleitung im Heim gestaltet?
Gibt es Kooperationen mit Palliativ- und Hospizdiensten?
Welche Weiterbildungen hat das Personal?
Können Angehörige übernachten?
Wie werden Bewohner und Angehörige einbezogen?

Umgang mit dem Tod im Pflegeheim

Die letzten Stunden

Das Pflegepersonal informiert Angehörige rechtzeitig, wenn das Sterben absehbar ist. In den letzten Stunden:

Angehörige können bei ihrem Menschen sein
Das Pflegeteam ist für Fragen und Unterstützung da
Seelsorge kann hinzugezogen werden
Es gibt keinen Zeitdruck nach dem Versterben

Nach dem Tod

Das Pflegeheim unterstützt bei:

Benachrichtigung des Arztes zur Leichenschau
Information an gewünschte Personen
Kontaktaufnahme mit dem Bestatter
Aufbahrung und Abschiednahme
Formalitäten (Sterbeurkunde, Abmeldung)

Abschiedsrituale

Viele Pflegeheime pflegen Abschiedsrituale:

Aufbahrung im Zimmer oder Abschiedsraum
Kerze oder Symbol an der Zimmertür
Gedenkgottesdienste oder Trauerfeiern
Kondolenzbuch für Mitbewohner und Personal

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Muss mein Angehöriger für die Palliativversorgung ins Krankenhaus?

Nein, Palliativversorgung ist auch im Pflegeheim möglich. Spezialisierte Teams (SAPV) kommen ins Heim. Eine Krankenhauseinweisung ist nur bei akuten Komplikationen nötig – und auch dann nur, wenn es dem Wunsch des Bewohners entspricht.

Wer entscheidet über palliative Maßnahmen?

Der Bewohner selbst entscheidet, solange er dazu in der Lage ist. Ist dies nicht mehr möglich, entscheidet der Bevollmächtigte oder Betreuer – immer nach dem mutmaßlichen Willen des Betroffenen (Patientenverfügung).

Kostet die Hospizbegleitung etwas?

Nein, die ehrenamtliche Hospizbegleitung ist kostenfrei. Sie wird über die Krankenkassen finanziert, ohne Zuzahlung für Bewohner oder Angehörige.

Kann ich bei meinem Angehörigen übernachten?

Die meisten Pflegeheime ermöglichen Angehörigen die Übernachtung in der letzten Lebensphase – entweder im Zimmer des Bewohners oder in einem Gästezimmer. Fragen Sie in der Einrichtung nach.

Werden Schmerzen am Lebensende immer ausreichend behandelt?

Moderne Palliativmedizin kann die meisten Schmerzen wirksam lindern. Falls die Schmerztherapie nicht ausreicht, sollte ein SAPV-Team hinzugezogen werden. Niemand muss Schmerzen am Lebensende aushalten.

Was ist der Unterschied zwischen Pflegeheim und Hospiz?

Ein Hospiz ist eine spezialisierte Einrichtung ausschließlich für die letzte Lebensphase (meist Wochen bis wenige Monate). Das Pflegeheim ist der dauerhafte Wohnort – Palliativversorgung wird dort als zusätzliche Leistung erbracht.

Fazit

Palliativpflege im Pflegeheim ermöglicht es Menschen, ihre letzte Lebensphase würdevoll an ihrem vertrauten Wohnort zu verbringen. Durch die Zusammenarbeit von Pflegepersonal, Ärzten, SAPV-Teams und Hospizdiensten ist eine umfassende Versorgung möglich. Angehörige werden einbezogen und unterstützt. Die Kosten werden von Pflege- und Krankenkasse getragen.

Sprechen Sie frühzeitig mit dem Pflegeheim über Möglichkeiten der Palliativversorgung – am besten schon bei der Heimauswahl oder spätestens, wenn eine lebensbegrenzende Erkrankung diagnostiziert wird.

Weiterführende Informationen

Interne Links

Externe Links und Quellen

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin – Informationen zur Palliativversorgung
Deutscher Hospiz- und PalliativVerband – Hospizdienste finden
Wegweiser Hospiz- und Palliativversorgung – Suchportal für Angebote
Bundesministerium für Gesundheit: Hospiz- und Palliativgesetz

Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung. Bei konkreten Fragen zur Palliativversorgung wenden Sie sich bitte an das Pflegeteam, den behandelnden Arzt oder spezialisierte Beratungsstellen.